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廣州醫(yī)保報銷范圍包括哪些內容
在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。以下是小編為大家整理廣州醫(yī)保報銷范圍包括哪些內容相關內容，僅供參考，希望能夠幫助大家！
廣州醫(yī)療保險報銷范圍包括哪些？
醫(yī)療保險的報銷范圍主要包括基本醫(yī)療保險藥品、基本醫(yī)療保險診療項目及基本醫(yī)療服務設施三個方面。以下是社保醫(yī)療保險報銷范圍的具體內容：
1.基本醫(yī)療保險診療項目報銷
診療項目需符合以下條件：
臨床診療必須、安全有效、費用適宜。
由物價部門制定了收費標準。
由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內。
基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照法規(guī)的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按法規(guī)比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的法規(guī)支付。
2.基本醫(yī)療保險藥品報銷
甲類藥品：全國基本統(tǒng)一、能保證臨床治療基本需要的藥物，這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標準支付費用。
乙類藥品：先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標準支付費用。乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據自身情況調整。
以下藥品不在基本醫(yī)保報銷范圍：
主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品。
部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類。
用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑。
各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。
血液制品、蛋白類制品（特殊適應癥與急救、搶救除外）。
社會保險有關部門法規(guī)基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。
3.基本醫(yī)療服務設施報銷
基本醫(yī)保醫(yī)療服務設施費用的報銷涵蓋了參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必須生活服務設施，主要包括住院床位費或門（急）診留觀床位費。
基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：
就（轉）診交通費、急救車費。
空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費。
4.其他報銷范圍
搶救期間醫(yī)療費用：原則上醫(yī)療費用按醫(yī)保標準執(zhí)行，但需對合理的、必要的自費藥品和進口藥品等進行審核。
住院期間醫(yī)療費：包括床位費、治療費、護理費、手術費、檢查費等，但需根據醫(yī)保方案進行審核，與傷情無關的費用不予賠付。
康復理療費：按當地醫(yī)保標準執(zhí)行，原則上不得超過法規(guī)項目數量，醫(yī)保范圍以外的康復理療不予賠償。
救護車費：按當地衛(wèi)生部門及物價部門核定的標準計算。
續(xù)醫(yī)費：必須在出院證明或診斷證明上主管醫(yī)生有記錄需要繼續(xù)治療或定期復查或記錄了后續(xù)治療費用，同時被保險提供的賠償支付憑證上記錄已經支付了后續(xù)費用的才可審核續(xù)醫(yī)費。審核續(xù)醫(yī)費根據病情需要，對明顯超出病情需要的不予賠償。
另外，惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用也納入醫(yī)保報銷范圍。
基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目
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1、掛號費、門診診金費（含普通門診診金費、急診診金費和專家門診診金費）、院外會診費（院內會診不收費）、各種特診費、病歷工本費、各項資料費等；
2、出診費、巡診費、檢查治療加急費、加班費、自請?zhí)貏e護士、家庭醫(yī)療保健服務、家庭病房床位費、優(yōu)質優(yōu)價費等特需醫(yī)療服務（如：點名手術、點時手術、點名會診、點名檢查、點名護理、特殊病房費等）。
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1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等（如：重瞼術、隆乳術、斜視矯正術、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容去疤、激光美容平疣、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術、色斑牙治療等）。
2、各種減肥、增胖、增高項目的一切費用；
3、各種健康體檢，如婚前檢查、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等費用；
4、出國出境工作、探親、考察、進修、講學期間所發(fā)生的診療項目（含藥品）費用；
5、各種預防保健性診療項目（如：各種疫苗、預防接種、疾病普查普治、跟蹤隨訪費等）；
6、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定（如：心理咨詢、健康咨詢、性咨詢、婚育咨詢、疾病預測費、醫(yī)療事故鑒定、精神病法醫(yī)學鑒定、各種驗傷和傷殘等級鑒定、勞動能力鑒定以及孕婦做的胎兒性別鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等）；
7、屬保健性的全身按摩費用；
8、各種保健性療養(yǎng)費、使用日常生活和娛樂物品進行的康復性治療及其用品費用。
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1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PECT）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療費用。
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。
3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械（如：按摩器、輪椅、拐杖、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、子宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等費用）。
4、省、市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
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1、各類器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）。
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
3、近視眼矯形術。
4、氣功療法、音樂療法、平衡醫(yī)學療法、保健性的營養(yǎng)療法、心理治療、磁療等治療項目。
（五）其他
1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目（如：男性不育、女性不孕檢查、治療費、鑒定性病檢查、治療費，違反計劃生育的一切醫(yī)療費用）。
2、各種教學性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用。
3、住院期間加收的其它各類別保險費（如：安裝心臟起搏器等各種人造器官植入手術的保險費）、各種滯納金等。
4、違法犯罪或因個人過錯所承擔責任的醫(yī)療項目費用，如斗毆、酗酒、自殺、性病、故意自傷、自殘、戒毒等。
5、由于交通事故（屬于他方責任）、醫(yī)療事故以及其他責任事故引發(fā)的診療項目費用。
基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目
（一）診療設備及醫(yī)用材料類
1、Ｘ－射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（γ－刀、Ｘ－刀）、心臟及血管造影Ｘ線機（含數字減影設備）、磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、直線加速器等大型醫(yī)療設備的檢查、治療項目。屬檢查項目的自付30％、屬治療項目的自付20％。
2、體外震波碎石與高壓氧倉治療、射頻治療等項目自付20％。
3、安裝各種人造器官和體內置放材料（如：心臟起搏器、人工關節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、工人心臟瓣膜、血管支架等），個人自付50％。
4、省、市物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料自付30％。
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1、血液透析、腹膜透析自付10％。
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植自付30％。
3、心臟搭橋術、心導管球囊擴張術、心支架成形術、引流術、心臟激光打孔、冠脈造影、心臟電生理射頻消融術、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療以及各種介入治療項目自付20％。
�。ㄈ┬略黾雍托麓_定的診療項目收費標準，經省和市物價部門批準后，必須同時報經省勞動保障行政部門備案。未被確定納入基本醫(yī)療保險支付部分費用的新診療項目不予支付費用。
哪些情況醫(yī)保不予報銷？
1.在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)不予報銷
除緊急救治和搶救外，到非醫(yī)保定點醫(yī)療機構門診或住院就醫(yī)的，醫(yī)保基金按規(guī)定不予支付。
2.在非選定醫(yī)療機構門診就醫(yī)不予報銷
除緊急救治和搶救外，參保人員未經轉診到非選定醫(yī)療機構門診就醫(yī)，醫(yī)�；鸢匆�(guī)定不予支付。
3.醫(yī)保目錄以外的內容不予報銷
參保人員在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄范圍之外的相關醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。
4.體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢不予報銷
非疾病治療項目屬于基本醫(yī)療保險基金不予支付的范圍，那么不管是體育健身、健康體檢，還是養(yǎng)生保健，都不屬于治療范疇，所以不予支付。
5.應當從工傷保險基金中支付的不予報銷
在工作中發(fā)生事故，被認定為工傷的，由社會保險中的工傷保險予以報銷，醫(yī)保不再重復報銷。
6.應當由第三人負擔的不予報銷
參保人員由第三方原因發(fā)生人身傷害而產生的醫(yī)療費用，應當由第三人承擔，醫(yī)保不予報銷。
7.應當由公共衛(wèi)生負擔的不予報銷
由一些政府的醫(yī)療衛(wèi)生機構向全體居民提供的公益性的服務，主要是一些預防/控制疾病的服務，比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，這些基本是由國家來支付，所以醫(yī)保就不報銷了。
有哪些提高醫(yī)保報銷比例小竅門？
1.小病優(yōu)先考慮社區(qū)醫(yī)院。如果是常見病和多發(fā)病之類的小病，選擇就近社區(qū)醫(yī)院就診更省錢，因為一般社區(qū)醫(yī)院的起付線更低、報銷比例更高。同樣的病癥，在社區(qū)醫(yī)院可能能夠報銷90%，在三甲醫(yī)院可能只能報銷60%-70%。
2.門診特定病種須通過審核確認。廣東省門診特定病種范圍擴大至52個。參保人員享受門特待遇須經定點醫(yī)療機構確診，選定符合條件的定點醫(yī)療機構作為本人就診醫(yī)療機構。既往已確診的參保人員，定點醫(yī)療機構可根據既往化驗單、診斷書等予以審核確認。通過審核確認后，參保人在門診治療該病可以享受門診特定病種醫(yī)保報銷待遇。
3.記得選擇定點醫(yī)院就醫(yī)。在很多城市，只有去定點醫(yī)院才能報銷。如果你在非急救和搶救的情況下，去非定點醫(yī)院看病，醫(yī)保就不予報銷。所以，建議選擇離家近的基層醫(yī)療機構就醫(yī)，這樣既方便又省錢哦！
4.盡量使用醫(yī)保藥品目錄內的藥品。使用醫(yī)保藥品目錄內的藥品才能按規(guī)定報銷，如果你就醫(yī)使用的藥品在醫(yī)保藥品目錄內有替代品種的藥品，盡量使用醫(yī)保藥品目錄內藥品。具體醫(yī)保藥品目錄可以在廣東省醫(yī)療保障局官網上查詢（可復制下方網址查看）。
http://hsa.gd.gov.cn/zwgk/content/post_4306195.html
5.異地就醫(yī)記得先備案。異地就醫(yī)最好是先備案、后就醫(yī)。辦理異地就醫(yī)備案，可享醫(yī)保直接結算。目前，廣東省內深圳等20個地市已支持其參保人省內臨時異地就醫(yī)免備案直接結算（免備案報銷比例有所降低，具體以參保地醫(yī)保部門公布為準）。
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