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鄭州職工醫(yī)療保險待遇
醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。以下是小編為大家整理鄭州職工醫(yī)療保險待遇相關(guān)內(nèi)容，僅供參考，希望能夠幫助大家！
1、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費，起付標準以下的費用由個人承擔。
起付標準按照不同類別定點醫(yī)療機構(gòu)確定：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同)200元，一類醫(yī)療機構(gòu)300元，二類醫(yī)療機構(gòu)600元，三類醫(yī)療機構(gòu)900元。
參保人員在同一自然年度內(nèi)出院后再次住院的，起付標準降低50%。
定點醫(yī)療機構(gòu)類別標準由人力資源社會保障行政部門制定，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按定點醫(yī)療機構(gòu)類別標準確定醫(yī)療機構(gòu)的類別。
2、超過起付標準、不超過最高支付限額的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按照下列比例支付：
(一)在職職工住院的，統(tǒng)籌基金支付比例分別為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)95%，一類醫(yī)療機構(gòu)95%，二類醫(yī)療機構(gòu)90%，三類醫(yī)療機構(gòu)88%；
(二)退休人員住院的，統(tǒng)籌基金支付比例分別為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)97%，一類醫(yī)療機構(gòu)97%，二類醫(yī)療機構(gòu)95%，三類醫(yī)療機構(gòu)93%。
統(tǒng)籌基金最高支付限額年度累計為15萬元。統(tǒng)籌基金自然年度內(nèi)累計支付達到最高支付限額后，超出部分的醫(yī)療費用由職工商業(yè)補充醫(yī)療保險予以支付，具體辦法按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
3、起付標準、統(tǒng)籌基金支付比例和統(tǒng)籌基金最高支付限額由人力資源社會保障行政部門公布，并根據(jù)職工醫(yī)療保險基金收支情況、當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療消費水平適時調(diào)整。
4、將部分需長期在門診治療且醫(yī)療費用較高的疾病(或治療項目)納入門診規(guī)定病種管理。門診規(guī)定病種門診治療不設(shè)起付標準，實行定點治療、限額管理。具體辦法由市人力資源社會保障部門制定。
按照省有關(guān)規(guī)定，將臨床路徑明確、療效確切且費用比較昂貴的病種(或治療項目)列入重特大疾病醫(yī)療待遇保障范圍。
5、使用屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目，以及基本醫(yī)療保險藥品目錄中“乙類目錄”藥品所發(fā)生的費用，個人負擔一定比例后再按職工醫(yī)療保險的規(guī)定支付。個人負擔比例由人力資源社會保障行政部門確定。
6、參加職工醫(yī)療保險且正常繳納職工醫(yī)療保險費的靈活就業(yè)人員，其符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用和計劃生育手術(shù)費用納入職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，待遇標準按生育保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
7、參加職工醫(yī)療保險的用人單位出現(xiàn)下列情況的，其已經(jīng)達到享受退休人員職工醫(yī)療保險待遇條件的退休人員繼續(xù)享受職工醫(yī)療保險待遇。
(一)用人單位及其在職職工未按時足額繳費的；
(二)無在職職工的；
(三)用人單位破產(chǎn)、解散、撤銷、注銷的。
8、職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付范圍按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，支付范圍以外的其他費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
9、下列醫(yī)療費用不納入職工醫(yī)療保險基金支付范圍：
(一)應(yīng)當從工傷保險基金中支付的；
(二)應(yīng)當由第三人負擔的；
(三)應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的；
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由職工醫(yī)療保險基金先行支付。職工醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
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