寧夏云南2017實現(xiàn)醫(yī)保異地結算
11月24日，寧夏與云南省簽訂基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結算服務合作協(xié)議，2016年底雙方同時實現(xiàn)與人社部異地就醫(yī)平臺聯(lián)網(wǎng)對接，2017年實現(xiàn)基于平臺的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結算。
據(jù)了解，此次雙方商定寧滇兩省區(qū)異地就醫(yī)在國家異地就醫(yī)平臺上進行備案、結算，實現(xiàn)參保人員跨省份異地就醫(yī)持社會保障卡聯(lián)網(wǎng)直接結算。這意味著，參保人員出院結算時只支付個人自費部分，其他統(tǒng)籌支付費用由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構結算。
據(jù)了解，寧夏已先后與陜西、內蒙古、甘肅、新疆及新疆建設兵團等簽訂了跨省份異地就醫(yī)即時結算框架協(xié)議，并開通了與海南省、廣州市跨省份異地就醫(yī)單向即時結算。
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10月9日，人社部印發(fā)《關于深入學習貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神的通知》�！锻ㄖ窂娬{，加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合，努力實現(xiàn)年底前所有省(區(qū)、市)出臺整合方案，2017年開始建立統(tǒng)一的'城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
明年底實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結算
《通知》要求，加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結算，確保明年開始基本實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費用直接結算，2017年底，基本實現(xiàn)符合轉診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結算。健全醫(yī)保經(jīng)辦機制，創(chuàng)新經(jīng)辦服務模式，推動形成多元化競爭格局，提高基本醫(yī)保經(jīng)辦服務效率和質量。
20省份明確城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌
目前，國內的基本醫(yī)保主要分為三種，分別是職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合。這其中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由財政和城鎮(zhèn)居民繳費，由人社部門管理;新農(nóng)合由財政和農(nóng)民繳費，由衛(wèi)計部門管理。
雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都是個人繳費與政府補助相結合，但由于管理部門不同，就醫(yī)報銷、目錄等各不相同，享受待遇有較大差別。
據(jù)人社部8日介紹，截至目前，全國已有包括北京、天津、河北、內蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆、兵團在內的20省份對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進行了總體規(guī)劃部署或已全面實現(xiàn)整合。
天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和兵團已全面實現(xiàn)制度整合。河北、湖北、內蒙古、廣西、云南等省份明確將從2017年起執(zhí)行，北京明確2018年1月實現(xiàn)“二合一”。
此外，中新網(wǎng)記者發(fā)現(xiàn)，在20省份中，包括天津、上海、浙江、山東、廣東等在內的大部分省份明確，將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度劃歸人社部門管理。
但陜西出臺的《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》中則提出，由衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保仍由人力資源社會保障部門管理。
民眾能享受到啥優(yōu)惠?
1、新農(nóng)合醫(yī)保用藥目錄擴容
根據(jù)地方人社部門提供的數(shù)據(jù)，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，各地醫(yī)保定點的醫(yī)療機構、醫(yī)保藥品的目錄，都明顯擴大。尤其對不少新農(nóng)合參保民眾來說，整合后醫(yī)保用藥范圍成倍增長。
比如，山東、廣東、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄，農(nóng)民的可報銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴大到2400種、2450種、2100種，醫(yī)保用藥的范圍增加1倍多。
2、醫(yī)保報銷比例就高不就低
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后將遵循“待遇就高不就低”原則，參保人員特別是農(nóng)村居民的醫(yī)保報銷比例顯著提高。
北京方面，依照當前門診報銷政策，城鎮(zhèn)居民一個年度門診報銷封頂線是2000元，而新農(nóng)合是3000元，按照醫(yī)保待遇不降低的原則，政策合并后，城鎮(zhèn)居民的門診報銷比例有望提高。
上海方面，從住院待遇一項來看，整合前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付比例最低為60%(60歲以下)，新農(nóng)合最低只有50%，而整合后統(tǒng)一為70%。
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